【压力蒸汽灭菌器湿包的原因分析与干预对策】,上海博迅-国际云顶yd4008

1湿包判定标准

按照卫生部菌器《消毒技术规范》标准灭营包灭菌后完全冷却后取突然出水分含量s3%,超过3%视为湿包不可作为无菌物品再使用。有以下三种情况之一视为湿包灭菌包表灭菌面触摸有潮湿感化学指示胶带有水痕迹,灭菌包内有水珠

2湿包的相关因素

2.1火菌设备

灭菌前检查灭菌设备;灭菌前应充分排出管道内的冷凝水，岑琮琼l「认为蒸汽质星差、冷凝水排除不彻底是造成湿包的主要原因蒸汽质量及管线设计蒸汽中冷凝水含星高蒸汽质星必须为饱和蒸汽蒸汽干漫应在97%以上不超过3%的水分蒸汽压力应在正确的动态压力润节下运送到灭菌柜中。蒸汽管线的设计问题蒸汽管线的倾斜度不够"。有研究认为湿包发生在灭菌器上层后114,系蒸汽质量差、含水量过高,灭菌前管道内冷凝的水未彻底排除所致湿包。

2.2待灭菌物品的处置与装载不当

灭菌前器械充分干燥是避免湿包发生的关捷。林翠绒等8以认为清洗后的器械、器具和物品灭菌前过分潮湿未达到彻底干燥管腔类物品和管腔内存留过多的水分或未经高压气枪进行干燥处理灭菌后导致冷凝水生成量增加而导致湿包。待灭菌物品或包装材料在灭菌前受潮或不能完全干燥灭菌后导致湿包金属器械较多重叠装时未使用吸水布分隔盘、流、金开口方向不一致不利于蒸汽穿悉^.

2.3灭菌物品装载不合格

预空压力蒸汽灭菌器的装载显不能超过柜室容积0%装载星过多阻碍蒸汽的流通既达不到灭菌效果也不利于干燥易造成湿包。林萍认为/包与包之间过于拥挤距离<⒉.5 cm灭菌大型外来器械时，未延长干燥时间。

2.4操作不当

正确的操作可有效地预防湿包的发生。任爱芝研究认为!"灭菌器预热时间短灭菌器出现故障未及时处理灭器排气孔上的过滤器堵塞灭菌结束后夫及时处理沉积物,导致冷凝水排出障碍造成湿包,

2.5包装材料的影响

无纺布较易形成湿包。侯晓艳[12}研究认为无纺布作为新型灭菌材料,它弥补了传统棉布阻菌性能差、易掉屑、易损耗、易造成交叉感染

清洗等处理工作繁重的缺陷,但也有—定劣势,在灭菌后无纺

布不吸水容易造成湿包。根据不同包裹采用不同的包装材料和包装方法能有效控制湿包发生率。有报道称,按抗湿包性能强弱的包装材料依次为皱纹纸、纺织品、无纺布。

2.6 冷却时间过短

冷打方法不正确或冷却时间不足易造成湿包，杜占彩、王苗1.1等研究认为灭菌后的物品干燥与冷却方式不当灭菌后的物品干燥冷却时间过短冷却时间小于30 min，急用手术器械要求时间限制，要求灭菌结束后立即进行下送,导致灭菌程序结束后冷却时间过短或直接将无菌物品装载架拉出至无菌存放间,物表温度未经过降温的过程突然下降都是直接造成湿包的主要原因。

2.7突然停水、停电

灭菌物品滞留灭菌器内使程序被迫停止,大量蒸汽变成水而导致湿包的发生。

2.8人员因素

护理人员以及消毒人员长期进行消毒供应工作对于消毒灭菌知识的掌握紧怠,出现无菌包冷却干燥疏忽,新入职护理人员在操作规范等方面的知识掌握欠缺导致错误的冷却干燥。护理人员责任心不强、灭菌消毒操作不熟练等,灭菌物品进入舱内未快速启动灭菌程序。

3.1管理方面

增强湿包风险意识15成立品管圈活动小组[*)陈林("等研究认为湿包发生应纳入敏感指标管理冯丽1将失效模式与效应分析作为一种风险管理工具发现能前暗性地分析和发现产生湿包的各个环节降低湿包发生率提高工作质星,控制医院感染的发生通过环节控制大大减少湿包的发生确保医疗器械安全"°”针对引起湿包的高风险环节进行预防干预降低了湿包率提高了工作效率防止了院内感染的发生[ 20]。

3.2灭菌器相关问题

锅炉房提供灭菌所需的稳定的蒸汽避兔正在灭菌时加水火菌器工作前排出管道内冷凝水消毒员每日检查灭菌器的过滤冈遵守各种操规程正确维护、保养和监测灭菌器实际工作中密切观察发现异常及时处理。

3.2规范特灭菌物品处置及包装流程

器杖枷品要干燥包装松紧适度脉动预真空灭菌包的体积不超过.30 cm.oj0 cmo50 cm、下排气不超过30 cm.好30 com 25 cm金属器械包重星<7kq,敷抖包重星<≤5kg,松紧适中盘、碗重叠包装时需用吸水布隔开i21>根据各岗特点进行培训培训后要有相应的考核。制定详细的操作流程,严格限定各种器械包的大小、重量及包装方法.配置图片进行包装指引避免超大超重包。

3.3装载合格

加强对消毒员的岗位培训使其掌握正确的装载方法应使用专用灭菌架或专用篮筐装载灭菌物品包与包之间留有间隙、相邻包裹之间保持2.5 m的距离将同类材质的器械、器具和物品置于同一批次进行灭营材质不司,纳织品放量于上层、竖放金属器械类放置于下层手术器械包硬质容器平放盆、盘、碗类物品应斜放包内容眼开口一致玻璃瓶等底部无孔的牺品应倒立或厦放纸袋、纸塑袋应便放,灭菌包不与灭菌器内壁接触,以防蒸汽的冷凝水顺着门壁滴落于物品上[221。

3.4增强湿包风险意识

消毒员须正确掌握灭菌甚过理论知识充分了解灭菌设备原理、性能、构造等认真对侍与灭菌质星有关的每一个细节,重视引起隐性湿包的可能性因素湿包本身无菌,但水接触通透性包装材料可形成微生物迁移通道,造成二次污染,既增加感染风险,又会因包内潮湿引起器械生锈。

3.5器械的包装

如果选用篮筐再铺一层吸水纸可以使器材与残留的冷疑水更好更均匀地接触人从而可以更大程度减少湿包2~。由于棉布的结构性能,弥补了无纺布包装的不足如果用不锈钢网篮作器械托盘底部再加一层棉布.由于不锈钢网篮的网眼结构避免冷凝水在包内聚集流动使产生的冷凝水及时排出,棉布又能将产生的冷凝水快速吸收扩散易于在消毒过程中进行干燥。无纺布包装的灭菌包码放在灭菌架后表面放一层棉布,可有效吸收无纺布灭菌包包外在灭菌后形成的冷凝水,保证了物品包的彻底干燥,效果好,可有效减少湿包的产生。

3.6建立湿包记录

将每个湿包的相关资料完整记录内容包括湿包部位、程度、放置位置、物品种类、包装方法、锅号锅次、操作者。如果发现湿包,不得发放,重新包装灭菌。